老太反复腹痛呕吐2年,扶着肚子问医,绿豆大小

#清风计划##超能健康团##每日医聊#每周一是益阳市中心医院乳甲专家陈周主任的门诊。一位68岁的老奶奶扶着肚子,愁

#清风计划##超能健康团##每日医聊#

每周一是益阳市中心医院乳甲专家陈周主任的门诊,一位68岁的老奶奶扶着肚子,愁眉不展地向陈主任求助:“主任,我这到底是啥病啊?”

陈主任扶着阿婆坐下,原来奶奶近2年来反复出现“腹痛、呕吐、肌骨疼痛,同时伴有尿结石”,奶奶在当地医院反复就诊,均不见好转。

常规诊断都不能很好解释这些临床表现,有一个异常结果引起了陈主任的注意,就是血钙2.81moml/l,莫非甲状旁腺有问题?

通过甲状腺彩超检查,果然在奶奶的左甲状腺上极背面发现了结节,就是这个不及绿豆大小的“结节”,折磨了奶奶整整两年。

老太反复腹痛呕吐2年,扶着肚子问医,绿豆大小“结节”惹祸

(手术切除的肿块)

陈主任迅速安排奶奶入院,完善甲状旁腺激素、钙磷测定及甲状旁腺核素扫描、颈部CT等,诊断考虑原发甲状旁腺功能亢进症。

于全麻下行左上甲状旁腺瘤切除术(术中使用PTH试纸确定为甲状旁腺),术后效果立竿见影,血钙磷值、甲状旁腺值基本降至正常,症状缓解并顺利出院。

这是极易误诊的疾病,临床表现与原发病灶难以确定,而外科手术是最有效的治疗方法。

甲状旁腺是什么?

人体内分泌腺之一。

人体有两对甲状旁腺(约62%),棕黄色,形似大豆,分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。

主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH),调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺功能低下或亢进均会引起一系列疾病。

甲状旁腺功能亢进症的分类

1、原发性

原发性甲状旁腺功能亢进症 (primary hyperparathyroidism,PHPT)简称原发甲旁亢,系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)分泌过多。

从而导致的一组临床症候群,包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。

病理以单个甲状旁腺腺瘤最常见, 少数为甲状旁腺增生或甲状旁腺癌。

2、继发性

继发性甲状旁腺功能亢进症 (secondary hyperparathyroidism,SHPT)简称继发性甲旁亢。

常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多 PTH 所致。

见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏与羟化障碍等疾病。

3、三发性

三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism)简称三发性甲旁亢,是在继发性甲旁亢基础上,由于腺体受到持久刺激,发展为功能自主的增生或肿瘤,自主分泌过多 PTH 所致,常见于慢性肾病和肾脏移植后。

老太反复腹痛呕吐2年,扶着肚子问医,绿豆大小“结节”惹祸

(甲状旁腺试纸,两红杠代表测定为甲状旁腺组织)

老太反复腹痛呕吐2年,扶着肚子问医,绿豆大小“结节”惹祸

(甲状旁腺激素检测仪)

PHPT有哪些临床表现?

主要有高血钙、骨骼病变和泌尿系统等3 组症状。

可单独出现或合并存在,一般进展缓慢,常数月或数年才引起患者的注意而就诊。

1、高钙血症的症状

血钙水平增高所引起的症状可影响多个系统。

①中枢神经系统:

淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁等症状。

②神经肌肉系统:

易疲劳、四肢肌肉软弱,近端肌肉尤甚,重者发生肌肉萎缩。可伴有肌电图异常。

这种肌肉软弱和萎缩在甲旁亢手术治疗后可获纠正。

③消化系统:

常见食欲不振、腹胀、便秘,严重高钙血症可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。

④钙离子易沉着于有碱性胰液的胰管和胰腺内,激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶,约 5%左右的患者有急性或慢性胰腺炎发作。

临床上慢性胰腺炎为原发性甲旁亢的一个重要诊断线索。

一般胰腺炎时血钙值降低,如患者血钙值正常或增高,应除外原发性甲旁亢。

2、骨骼病变

典型病变是广泛骨丢失、纤维性囊性骨炎、囊肿棕色瘤形成、病理性骨折和骨畸形。

主要表现为广泛的骨关节疼痛,伴明显压痛。

国内报道的病例80%以骨骼病变表现为主或与泌尿系统结石同时存在。

3、泌尿系统症状

PTH的生理作用为增加肾远曲小管中钙的重吸收率,并抑制肾近及远曲小管中磷的重吸收。

患者可发生反复的肾脏或输尿管结石,表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状,血尿、乳白尿或尿砂石等,也可有肾钙盐沉着症。

PHPT的诊断依据

凡具有骨骼病变、泌尿系结石和高钙血症的临床表现,单独存在或两三个征象复合并存时,血钙、碱性磷酸酶和PTH 增高、血磷值降低、尿钙排量增多。

骨X线有骨吸收增加的特征性表现均支持甲旁亢的诊断。

治疗和预后

1、治疗

有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者应手术治疗。

原发性甲旁亢多数为腺瘤,大多为1个,少数呈2个或2个以上。少数患者为 4 个甲状旁腺均增生肥大。

因此,在手术中无论肿瘤或增生,均应探查所有的甲状旁腺,如为腺瘤,做腺瘤摘除。

如为增生,则主张切除3+1/2 个腺体,也有采用4个腺体全部切除的方法。

然后取小部分做甲状旁腺自体移植,埋藏在肌肉中。

如为腺癌,则宜做根治术。

一般有经验的外科医师第一次颈部手术的成功率达90%以上。

手术遗漏、病变的甲状旁腺异位、增生的甲状旁腺切除不足或复发约10%,则需考虑再次手术,应仔细复习第一次手术记录和病理所见,除外非甲状旁腺的高钙血症。

如认为需再次手术,应做术前定位检查,病变在纵隔的机会约2%~20%,大部分可颈部低位切口手术切除之,少数需剖开胸骨。

手术并发症约1%,永久性甲状旁腺功能减退发生率<0.5%。

2. 无症状而仅有轻度高钙血症的甲旁抗病例需随访观察,如有以下情况则需手术治疗:

①骨吸收病变的 X 线表现;

②肾功能减退;

③活动性尿路结石;

④血钙水平≥ 3mmol/L(12mg/dl);

⑤血完整甲状旁腺激素(iPTH)较正常增高 2 倍以上;

⑥骨密度降低,低于同性别、同年龄平均值的 2 个标准差,或低于同性别青年人平均值的 2.5 个标准差(腰椎、髋部和腕部);

⑦严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。

2、预后

手术切除病变的甲状旁腺组织后 1~2 周,骨痛开始减轻,6~12 个月明显改善。骨结构修复需 2~4 年或更久。如术前活动受限者,大都术后 1~2 年可以正常活动。

手术切除后高钙血症和高 PTH 血正被纠正,不再形成新的泌尿系结石,但已形成的泌尿系结石不会消失,已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复。

本站文章除注明原创外均整理自互联网,不代表本站立场,如有侵权,请联系管理员,本文链接:https://www.tradefollowme.com/ccl/2437.html

Like (0)
Previous July 20, 2019 04:17
Next July 20, 2019 07:27

相关推荐