14%病患腹部术后“肠罢工”!全球首个PPOI多中心

近日,北京友谊医院副院长、中华医学会外科学分会副主任委员张忠涛教授牵头。针对延迟性术后肠麻痹历时三年研

(健康时报记者 井超文/图)手术后迟迟无法恢复正常排气、进食?抱歉,这很可能是肠“罢工”了。

近日,北京友谊医院副院长、中华医学会外科学分会副主任委员张忠涛教授牵头,针对延迟性术后肠麻痹(PPOI)历时三年研究完成的全球首个大样本多中心临床研究结果发布,首次对中国患者PPOI的发生率及影响因素进行了全面深入地研究,不仅可以帮助临床医师了解并采取综合、有效的干预措施减少PPOI的发生,更有望让术后康复提速。

14%病患腹部术后“肠罢工”!全球首个PPOI多中心临床研究结果出炉

14%,张忠涛团队首个PPOI“中国数据”填补全球空白

对于大多数患者来说,腹部手术后最关心何时能吃饭?而恢复正常进食的前提是胃肠恢复蠕动。但“只要腹部手术进到腹腔触碰到肠管,都会有一段时间的肠功能的减弱,即肠麻痹”,张忠涛教授通俗地解释道。

正常情况下手术后3~5天内出现肠鸣、排气,逐渐恢复正常进食标志着胃肠道功能的恢复。PPOI则是胃肠道功能未在预期时间内“复工”的异常状态。造成PPOI的原因很多,腹腔感染、电解质紊乱以及肠道水肿等不一而足。

2007年,美国克利夫兰医学院牵头做了百余例小样本调查,被认为是医学界首次在关注PPOI方面尝试性迈出的一小步。张忠涛教授指出,尽管国外关注较早,但多年以来,国际上对PPOI的定义有争议、认识不充分、诊断无标准,更没有提出一个针对性的预防和治疗方法。

为明确PPOI发生率及其相关影响因素,制订PPOI诊断标准,摸底符合中国国情的PPOI情况大数据,从2016年8月开始,由张忠涛教授牵头、联合全国22个研究中心参与的全球首个大样本、前瞻性病例登记临床研究项目启动,经过历时三年登录2000余例患者的资料进行统计分析,明确了中国腹部开放手术患者PPOI发生率为14.13%。同时首度将“术后五天”未恢复肠功能定义为延迟性肠麻痹确诊时间点。

15亿,美国每年额外支付巨额医保应对肠罢工

PPOI与术后康复质量密切相关。项目组专家之一、北大医院普外科杨尹默教授表示。“发生PPOI的患者通常有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、延迟排气排便等不适症状,严重者会引起一系列并发症。”

“临床上遇到的最严重的一位患者术后三个月无法恢复进食。痛不欲生。”项目组专家、上海长海医院胰腺肝胆外科主任金钢教授认为,一旦发生PPOI,患者身心遭受巨大痛苦之外,更会导致康复时间延长、医疗费用增加。

“美国有明确的数据,美国全国医保系统每年多支付15亿美金用于PPOI带来的额外费用,”金钢表示。此次研究也证实,与手术后胃肠功能正常恢复的患者相比,发生PPOI的患者术后的并发症、住院天数、医疗花费明显上升。

因此,对PPOI的早期预防和及早干预非常重要。项目组专家成员、北京友谊医院普外科杨盈赤教授认为,此次研究成果出炉有助于临床应对PPOI从被动等待到主动干预的观念转变。而在此次研究中,首次尝试用抗炎消肿的药物减少肠壁的水肿,来促进胃肠功能的恢复,并证实获得较好效果。

65岁,男性及大切口手术更易“肠罢工”

此次研究通过大样本临床观察明确部分PPOI发生的危险因素,譬如患者年龄、手术切口长度和抗炎消肿药物干预都与PPOI的发生有极大关系。

超过65周岁的患者PPOI发生率是65岁以下患者的1.5倍。手术切口增长1cm,PPOI发生几率提升一倍。此外,“男性发生率略高,应用阿片类镇痛药物的发生几率明显提高,术后和术中补液量过度不平衡也是主要诱因。“金钢教授补充。

研究也发现,术后早期应用抗炎消肿药物干预可降低PPOI的发生,术后早期应用七叶皂苷钠患者PPOI发生率明显低于其他患者。

迄今为止,全球尚未有如此大规模多中心围绕PPOI的发生机制、危险因素、应对策略等的大样本前瞻性临床研究,此次我国学者牵头完成的临床研究填补了这项空白。

张忠涛教授表示,通过该研究对PPOI的发生率、影响因素、干预措施有了中国人自己的数据。接下来团队将结合国内外研究成果制定PPOI共识或指南,通过共识或指南的发布、解读和巡讲,让更多的医生加深对PPOI的认识和理解,加速患者手术后康复,减轻患者、家庭和社会的负担。

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